جراحی اسلیو معده

نحوه عملکرد این روش بدین صورت می باشد که با کم کردن مصرف مواد غذایی کاهش وزن فرد مبتلا به چاقی را ممکن می سازد.پزشک جراح درعمل جراحی اسلیو معده تقریباً ۷۵% از معده بیمار را بر می دارد واغلب پزشکان جراح این عمل را به روش لاپاراسکوپی انجام می دهند.و پس از عمل معده بیمار به شکل یک معده ی لوله ای شکل و شبیه آستین درمی آید که مواد غذایی کمتری می توانند در آن جای شوند.اغلب این روش برای افرادی که مبتلا به چاقی گلابی شکل می باشند و دارای توده ی بدنی بالاتر از چهل می باشند ،می تواند روش مناسبی برای کاهش وزنشان به حساب آید.

افرادی که دچار چاقی بیش از اندازه می باشند(افرادی که دارای شاخص توده بدنی بیش از ۴۵ می باشند) باید در طی هر عمل جراحی تحت تاثیر خطرات احتمالی ناشی از بی هوشی دراز مدت مانند جراحی بای پس معده که می تواند بیش از دو ساعت زمان ببرد و همین طور جراحی اثنی عشر که معمولا بیشتر از ۴ ساعت زمان می برد ،قرار گیرند.لذا پزشکان جراح سعی کردند تا یک روشی ابداع کنند که به کمک آن این جراحی ها را در دو مرحله انجام دهند.در این روش در مرحله اول جراح حجم معده بیمار را کاهش را کاهش می دهد و بعد از یک سال هم که معده دوم را انجام می دهند در این مرحله هم با توجه به میزان وزنی که بیمار کم کرده است ،تصمیم می گیرند تا بخشی از روده فرد را دور بزنند.

چناچه بیمار در طول این یک سال توانسته باشد که به اندازه کافی وزن کم کند ،دیگر جراح از انجام مرحله دوم عمل برای بیمار صرف نظر می کند.بر اساس تحقیقاتی که در این زمینه صورت گرفته است ،محققان به این نتیجه دست پیدا کرده اند که در بیماران اسلیو معده تولید هورمون گرلین که در ایجاد احساس گرسنگی موثر می باشد ،تا میزان زیادی کاهش پیدا می کند.پزشکان براین باور می باشند که در این جراحی بخشی از معده که در حین عمل برداشته می شود ،عامل تولید بخش زیادی از هورمون گرلین می باشد.درست است که بیمارنی که بای پس معده انجام می دهند کمتر دچار گرسنگی می شوند ولی بر اساس بررسی ها به نظر می آید که این مسئله در بیماران اسلیو معده بارزتر می باشد.

جراحی اسلیو معده دارای چه مزایایی می باشد؟

این روش درمان سریع چاقی دارای مزایای زیادی می باشد که عبارت اند از:

• حفظ روده بیمار در مسیر گوارشی.
• حفظ پیلور معده
• نیاز نداشتن به تنظیمات خاصی.
• کم کردن وزن در طی بیشتر از ۱۸ ماه پس از عمل جراحی.
• نیاز نداشتن به جاگذاری جسم خارجی در بدن فرد.
• بروز نکردن مشکلات گوارشی ناشی از نبود قسمتی از روده
• کاهش احساس گرسنگی و به وجود آوردن بی اشتهایی در اغلب بیماران.
• داشتن مدت زمان کوتاه جراحی در مقایسه با بای پس معده.

باید بگوییم که احتمال موفقیت در روش بای پس معده و همین طور جراحی اسلیو معده برای کاهش وزن افراد چاق ،در مقایسه با سایر روش های درمان چاقی بسیار بیشتر می باشد.ولی با همه این تفاسیر باز این روش ها نیز غیر قابل برگشت بوده و بیماران را دچار خطر کمبود مواد مغذی در دراز مدت می کنند.

چه آمادگی هایی قبل از جراحی اسلیو معده مورد نیاز می باشد؟

تا حد زیادی زمان عمل بستگی به برنامه پزشک و بیمارستان بستگی دارد ولی به احتمال زیاد این عمل را برای صبح زود در نظر می گیرند.فرد باید از دو هفته قبل از عمل باید سعی کند که رژیم غذایی مربوط به قبل از عمل را رعایت کند.اینکه فرد این رژیم را رعایت کند دارای اهمیت زیادی می باشد ،زیرا این رژیم کمک خواهد کرد تا حجم کبد بیمار کاهش پیدا کرده و پزشک جراح بتواند به راحتی به معده بیمار دست رسی پیدا کند و خطرات احتمالی حین عمل هم کاهش پیدا خواهد کرد.فرد باید شب قبل از عمل ناشتا بماند و از هرگونه خوردن و آشامیدن خودداری کند.

چنانچه بیماری پیزی خورده باشد ،عمل جراحی به خاطر احتمال استفراغ و بازگشت محتویات معده دورن ریه ومسدود شدن راه هوایی لغو خواهد شد چون این مسئله می تواند برای بیمار خطر مرگ داشته باشد.و یا اینکه باعث پنومونی گردد.باید بگوییم که حتی جودن آدامس ،نوشیدن آب ،جویدن تنباکو و یا مصرف دارویی که به وسیله جراج تجویز نشده است هم امکان دارد که سبب لغو عمل شود.پرونده پزشکی بیمار با توجه به آزمایش های کنترلی پیش از عمل و رضایت نامه بیمار مبنی بر پذیرش خطرات و عوارض احتمالی تکمیل می گردند برای بیمار لباس اطاق عمل پوشانده و جواهرات و اجسام همراه خود را خارج می نماید .از بیمار یک رگ باز برای مواقع مورد نیاز تزریق دارو یا سرم درمانی گرفته می شود و بعد بیمار را به اطاق عمل می برند.

چگونگی جراحی اسلیو معده

بعد از اینکه بیمار را وارد اتاق عمل کردند ،دستگاه های کنترل نبض و ضربان قلب به وصل شده و سپس با گذاشتن ماسک اکسیژن و تزریق ماده بی هوشی طی چند ثانیه بیمار آماده جراحی می شود.پزشک جراح می توانداین عمل جراحی را با ایجاد یک برش بزرگ در شکم (روش باز) و یا ایجاد چند برش کوچک و یا کمک استفاده از ابزار های کوچک و یک دوربین برای هدایت جراحی (روش لاپاراسکوپی ) انجام دهد.در این روش جراحی درمان چاقی پزشک جراح بیش از نیمی از معده بیمار را برمی دارد و تنها یک معده ی لوله ای عمودی به اندازه یک موز را برای بیمار باقی می گذارد سپس معده و شکم را از جاهای برش خورده بخیه می زنند.

پس از جراحی اسلیو معده چه مراقبت ها و اقداماتی مورد نیاز می باشد؟

پزشک جراح در اغلب موارد از بیمار تقاضا می کند ،برای اینکه از لخته شدن خون در پاها جلوگیری شود ،در ۵ ساعت ابتدای بعد از عمل چند قدمی در کنار تخت خود راه برود.درد ناشی از عمل اسلیو معده امکان دارد برای عده ای از بیماران قابل تحمل و برای عده ای دیگر هم بسیار دردناک باشد.هر بیماری می تواند شدت درد متفاوتی را تجربه کند ،و با توجه به شدت درد افراد برای آن ها مسکن های مختلفی تزریق می گردد.

تعادی از روش های اسلیومعده به صورت سرپایی بوده (بیمار می تواند در همان روز عمل ترخیص شود) ولی اغلب آن ها نیاز به حدود یک دو روز بستری در بیمارستان دارند تا یک بهبودی نسبی حاصل شود.عده ای از جراحان ترجیح می دهند بیمار خود را سه روز در بیمارستان بستری کنند در حالی که عده ای از پزشکان هم همان روز بیمار خود را مرخص می کنند.و بهتر است که بیمار از نظر پزشک معالج خود تابعیت کند.و در آخر هم بیمار به هراه یک دفترچه دستورالعمل پس از عمل اسلیو معده و نسخه دارویی از بیمارستان ترخیص می شود .

نکاتی که در این دفترچه ذکر شده اند عبارت می باشند از:

• داروهای ضد درد تنها در صورت نیاز مصرف شود.
• داروهایی که پزشک تجویز کرده است با هدف کاهش اسیدیته معده جهت از بین بردن سوزش سر دل به صورت مرتب استفاده شود.
• در صورتی که فرد پیاده روی و ورزش روزانه انجام دهد این می تواند در روند بهبودی او تاثیر زیادی داشته باشد.
• فرد باید استحمام یانشستن در وان آب داغ را تا ۳ هفته اول بعد از عمل انجام ندهد.
• در صورتی که فرد تا یک ماه بعد از جراحی خستگی مفرط داشته باشد این یک مسئله طبیعی می باشد زیرا مصرف کالری او کاهش پیدا می کند.
• فرد می تواند با توجه به نوع شغل خود بعد از ۲ الی ۴ هفته به سر کار خود بازگردد ولی اغلب افراد بعد از ۴ الی ۶ هفته می توانند قدرت و توانایی کامل خود را به دست بیاورند.
• نوشیدن جرعه ای مایعات در طول روز به طور مداوم برای پیشگیری از ابتلای بدن به کم آبی را باید به خاطر سپرد.
• فرد باید توجه داشته باشد که حرکات روده ای مشکل ودردناک و دچار یبوست شدن در هفته اول بعد از عمل یک امر طبیعی می باشد که مصرف داروهای ضد درد می تواند سبب تشدید آن شود .و باید برای حل این مشکل بیمار از پزشک معالج خود مشاوره بگیرد.

بیمار باید درصورت مشاهده این نشانه ها سریع به پزشک خود مراجعه نماید .این نشانه ها عبارت می باشند از:

• داشتن دردی که درحال زیاد شدن است.
• داشتن تهوع مداوم
• نداشتن توانایی برای بلع مایعات
• داشتن تب و لرز شدید
• قرمزی ،گرمی یا تخلیه چرک از محل بخیه ها

بعد از اسلیو معده بیمار چه رژیم غذایی را باید رعایت کند؟

با توجه به اینکه در اثر این عمل جراحی معده باریک و کوچک شده است بنابراین بیمار باید رژیم غذایی حاوی مواد مغذی دریافت کند.و بایست سبزیجات ،نابع حاوی پروتئین بدون چربی و غلات سبوس دار باید در رزیم غذایی روزانه بیمار گنجانده شوند.اغلب پزشکان به بیماران خود پیشنهاد می کنند که کالری مورد نیاز بدن خود را سعی کنند که از گوشت بدون چربی تأمین کنند .ولی با این وجود تعدادی از گیاه خواران هم عمل جراحی اسلیو معده موفق را تجربه کرده اند.رژیم غذایی توصیه شده بعد از عمل اسلیو معده عبارت می باشد از:

• استفاده از مایعات صاف شده در هفته اول پس از عمل جراحی که شامل آب ،آبگوشت فاقد چربی و…می باشد.
• رژیم غذایی مایع کامل و حاوی پروتئین از هفته دوم پس از عمل آغاز می گردد.
• استفاده از غذاهای نرم و به صورت پوره از هفته سوم که شامل سوپ ،تخم مرغ نیمرو و پنیر می باشد.
• شروع استفاده از غذاهای نرم از هفته چهارم یا مصرف مرغ آب پز ،ماهی ،غلات ،پوره سیب زمینی می باشد.
• هنگام آغاز معرفی غذاهای واقعی اما در حجم و مقدار کم و با فاصلع یک روز می باشد.

یک سری نکات مهم دیگر در مورد خوردن و آشامیدن بعد از جراحی اسلیو معده:

• فرد باید حتما سه وعده غذایی کوچک را در روز داشته باشد.
• بیمار باید غذا را به آرامی خورده و خوب بجود.
• چنانچه فرد نیاز به مصرف مواد غذایی متراکم و حاوی مواد مغذی کوچک داشته باشد باید به عنوان یک میان وعده مصرف شود.
• بیمارباید پروتئین کافی به همراه میوه و سبزیجات مصرف کند.

چه ویتامین ها و مکمل های روزانه بعد از عمل اسلیو معده باید مصرف شود؟

چون احتمال زیادی وجود دارد که فرد بعد از عمل جراحی اسلیو معده دچار کمبود ویتامین ها و مواد معدنی شود لذا باید با مصرف مکمل ها و ویتامین های تجویزی از طریق پزشک معالج خود از کمبود این مواد در بدن خود پیشگیری کند.در برخی مواقع نیاز می باشد که فرد روزانه دو باراز این مکمل ها استفاده کند.این ویتامین ها و مواد معدنی عبارت اند از:

• سیترات کلسیم که سه بار در روز باید مورد استفاده قرار گیرد و هنگام شروع آن هم یک ماه پس از جراحی می باشد و به صورت جویدنی یا مایع با فاصله دو ساعتی از مکمل آهن استفاده می شود.
• مکمل های پروتئینی با هدف تأمین حداقل ۶۰ گرم پروتئین روزانه در برخی مواقع با نظر پزشک تجویز می گردد.
• آهن که زمان آغاز استفاده از آن توسط پزشک مشخص می گردد.
• ویتامین B12 که به صورت زیرزبانی روزانه ویا تزریقی هفتگی ،با نظر پزشک تجویز می شود.

جراحی اسلیو معده چه خطرات و عوارضی می تواند داشته باشد؟

باید بگوییم که این روش درمان چاقی ، یک روش ساده جراحی می باشد که دارای عوارض کمتری می باشد .اغلب بیشترین عوارض این جراحی در روز های اول بعد از عمل مشاهده می شود.ولی با همه این تفاسیر فرد باید قبل از اینکه اقدام به جراحی اسلیو معده کند ،سعی اطلاعات کافی در مورد خطرات و عوارض بعد از جراحی به دست بیاورد.خطر فوت بیمار بعد از عمل جراحی اسلیو معده کم می باشد.در واقع می توان گفت که نگران کننده ترین خطر عمل جراحی اسلیو معده نشت از محل بخیه می باشد که این عارضه می تواند در طول ویا بعد از عمل جراحی روی دهد.

این نشت در طول عمل اعلب شناسایی شده و پیش از اتمام عمل جراح آن را اصلاح می کند.اما عارضه نشت اغلب در طول ماه اول بعد از جراحی دیده می شود که مصرف غذاهای نامناسب می تواند سبب آسیب به بافت معده شده و عدم ترمیم مناسب آن گردد.این نشت می تواند باعث عفونت عمده و ورود مایعات محتویات معده به فضای درون شکم شود.نشانه هایی که نشت دارد عبارت اند از:افزایش ضربان قلب ،درد شکم ،درد قفسه سینه و تب می باشد.

در ۱۰% موارد امکان دارد که ریفلاکس معده و مری روی دهدو امکان دارد که نشانه های آن تا چند ماه بعد از عمل نیز ادامه داشته باشد.و اغلب ادامه دار می باشد.استفاده از داروهای تجویزی در چند ماه نخست بعد از عمل ،برای روی این عارضه موثر باشد.

باید بگوییم که این احتمال نیز وجود دارد که  معده بعد از عمل کش آمده و معده بزرگ شود که با رعایت نکاتی که در زیر ذکر شده است بیمار می تواند از کشش دوباره چین های درون معده پیشگیری کند :

• بیمار باید سعی کند که یک ساعت قبل از غذا ویا یک ساعت بعد از غذا ،آب بخورد.
• مصرف غذاهای حاوی مواد مغذی در وعده های غذایی اصلی
• فرد هنگامی که احساس گرسنگی کرد باید وعده های سالم کوچک مصرف کند.

از جمله دیگر خطرات که می تواند این عارضه داشته باشد عبارت است از صدات داخلی ،خون ریزی ،لخته شدن در ورید های پا و ریه یا شکم ،عفونت در شکم و قفسه سینه یا زخم  ،واکنش های آلرژیک به داروی بیهوشی که امکان دارد بعد از هر عمل جراحی مشاهده شود.ولی اقدامات احتیاطی در تمام بیماران می تواند این خطرت را کم کند.

بیمار باید توجه داشته باشد که پرخوری فرد می تواند او را دچار چاقی کند. اغلب بیمارانی که جراحی اسلیو معده بر روی آن ها انجام می شود ،می توانند حدود ۶۰% از وزن اضافی خود را از دست بدهند.و بیمارانی که به صورت روزانه مرتب ورزش می کنند حتی می توانند بیشتر از ۶۰% از وزن خود را از دست بدهند.فرد هنگامی که وزن خود را کم می کند ، امکان دارد که دچار تغییراتی در وضعیت احساس و عاطفی خود شود،که دلیل آن تغییرات هرمونی ایجاد شده در بدن او می باشد .کم کردن وزن زیاد ،باعث تغییر در تولید هورمون استروژن و تستوسترون و در نهایت نوسانات خلقی به ویژه در دو ماه پس از عمل جراحی خواهد شد.در صورتی که تغییرات روحی و روانی ایجاد شده برای بیمار غیر قابل تحمل باشند او می تواند به یک روانشناس برای حل مشکل خود مراجعه کند.

فرد برای اینکه بعد از عمل جراحی اسلیو معده بتواند وزن ایده ال خود را حفظ کند ،باید یک تغییر دائمی در سبک زندگی خود ایجاد نماید .مواردی مانند رژیم غذایی سالم و مغذی و در حجم مناسب ،عدم پرخوری ،انجام ورزش روزانه و یا هفته ای سه بار به مدت نیم ساعت می توانند سبب حفط تعادل کالری دریافتی و ثبات وزن بیمارشوند.بیمارانی که عادت دارند تا زمان عصابنیت پرخوری کنند ، باید از یک روانشناس برای حل این مسئله کمک بگیرند بیماران باید بعد از عمل جراحی اسلیو معده و ۳ هفته بعد از جراحی و همین طور بعد از آن هر سه ماه یک بار در سال اول به وسیله پزشک معالج خود مورد معاینه قرار بگیرند.خوشبختانه این روش جراحی چاقی دارای موفقیت بیشتری در اغلب موارد می باشد واگر شما هم جزء افرادی می باشید که از چاقی رنج می برید این روش درمان چاقی می تواند برای حل مشکل شما راهکار مناسبی باشد.